Herramientas e Información Adicionales

¿Existen nuevas herramientas o fuentes de información para pequeñas empresas e individuos en la que se expliquen las diferentes opciones y poder ayudar a determinar la mejor opción? ¿Por ejemplo, existe información para poder comparar beneficios y precios?

Sí. El pasado 1º de julio del 2010, se lanzó el sitio de Internet en español www.cuidadodesalud.gov/es/, la cual proporciona información sobre las opciones de cobertura en cada estado incluidas la elegibilidad, la disponibilidad, las tarifas de la prima, los costos compartidos, y la diferencia entre el costo de de proporcionar cuidados de salud y los costos administrativos. Esta página también ayuda a las personas a determinar si son elegibles para una variedad de programas, incluidos los grupos de alto riesgo existentes o nuevos, “Medicaid” (el programa de seguro médico administrado a nivel federal y estatal, el cual proporciona servicios médicos para niños, padres, ancianos discapacitados y familias de bajos ingresos), “Medicare” (el programa de seguro médico administrado a nivel federal y estatal, el cual proporciona servicios médicos para las personas mayores de 65 años), y el Programa de Seguro Médico Para Niños (conocido por sus siglas en inglés, CHIP).

Además del contenido educacional y los detalles sobre el crédito tributario para pequeñas empresas, y el Programa de Reaseguro para Jubilados Anticipados (conocida en inglés como “Early Retirees Reinsurance Program” o también conocido por sus siglas en inglés, ERRP)  esta página proporciona información que permite a los consumidores evaluar las diferentes opciones para obtener cobertura de seguros de salud por medio del mercado privado.

Este sitio de Internet proporciona precios detallados e información sobre los beneficios entre las diferentes opciones de seguros privados y también muestra el costo compartido por servicios, deducibles, y primas. Además, incluye una herramienta para comparar los diferentes planes de seguro de salud.

También incluye información detallada sobre los servicios que serán cubiertos por Medicaid y CHIP, al igual que el programa federal y estatal de Fondos Comunes de Alto Riesgo (conocida en inglés como el “High-Risk Pool Program”) e incluye las primas y costos compartidos.

La secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos, (conocido por sus siglas en inglés, HHS) está en la primera etapa del desarrollo de procedimientos para los intercambios con el fin de ayudar a los consumidores. Por ejemplo:

  • Cada intercambio contará con una calculadora electrónica para ayudar a los consumidores a calcular los costos de los planes, e inclurá el impacto del crédito tributario y subsidios, en caso de que sean elegibles.
  • El intercambio ayudará a determinar la elegibilidad para la cobertura y el crédito tributario, bien si un individuo está exento del requerimiento para adquirir la cobertura de seguro de salud o si la cobertura de su empleador se considera “inaccesible”.
  • Cada intercambio mantendrá también un centro de llamadas para servicio de atención al cliente.
  • Se requerirá que los planes proporcionen una Explicación de Beneficios (conocida por su siglas en inglés, EOB) y políticas usando un formato estándar, lo cual ayudará a facilitar la comparación entre los diferentes planes.
  • Los individuos podrán aplicar a la cobertura a través del intercambio, y serán informados si califican para Medicaid, CHIP (el Programa de Seguro Médico Para Niños), o cualquier otro programa de salud pública estatal o local, a través de un sitio de Internet patrocinada por el estado, que encontrará a continuación. El intercambio determinará bien si un individuo califica para el impuesto tributario y/o un subsidio para reducir el costo compartido.
  • HHS (conocido como el Departamento de Salud y Servicios Humanos) ha creado un sitio de Internet disponible en español, a través de éste enlace:  www.cuidadodesalud.gov/es/, donde las pequeñas empresas e individuos pueden encontrar información detallada sobre las diferentes opciones de cobertura.

También existe un número de nuevos requisitos para todas las aseguradoras sobre los estándares de operación de acuerdo a las normas establecidas para simplificar los elementos de la administración del seguro médico, tales como verificar la información necesaria para determinar la elegibilidad, la autorización del servicio, el estado de la evaluación de una  reclamación, los procedimientos de pagos, y las referencias médicas. Estos cambios deberían reducir el tiempo perdido, al igual que el costo y los posibles problemas administrativos. Estas medidas obligatorias, deberán ser adoptadas antes del 1 de julio de 2011, y estar totalmente implementadas antes del 1º de enero del 2013.