Comparación de Costos: Dentro de la Red vs. Fuera de la Red

Comparación de Costos: Dentro de la Red vs. Fuera de la Red

Este cuadro ilustra cuánto puede costar la estancia en un hospital y cuánto tendría que pagar si cuenta con un plan de Organizaciones de Proveedores Preferidos (conocido por sus siglas en inglés, PPO) en los dos casos siguientes: hospitales dentro de la red y fuera de la red.

Hospital dentro de la red (el seguro médico paga 80 por ciento) Hospital fuera de la red (seguro médico paga el 60 por ciento)
Carga actual del hospital: $22,000 $22,000
Cantidad reconocida por el seguro médico: $14,000
(tarifa con descuento negoicada por el seguro médico)
$14,000Plan does not recognize the $8,000 difference
El seguro médico paga: El 80 por ciento negoicada por el seguro médico:
$14,000x 80 por ciento = $11,200
$14,000 x 60 por ciento= $8,400
El miembro paga: El 20 por ciento negoicada por el seguro médico:
$14,000 x 20 por ciento = $2,800
El 40 por ciento de las cargas ($14,000) más el 100 por ciento de la cantidad que el seguro médico no reconoce ($8,000):
$5,600 + $8,000 = $13,600

Fuente: Departamento de Atención Médica Administrada de California o California Department of Managed Health Care (conocido por sus siglas en inglés, DMHC)