¿Cómo se Aplican los Deducibles?

¿Cómo se Aplican los Deducibles?

Este ejemplo muestra cómo los deducibles se van sumando a lo largo del año. En el ejemplo, el deducible es de $250 por individuo, el coseguro del plan es el 90 por ciento y el coseguro del empleado es el 10 por ciento. Las vacunas de rutina no están cubiertas por el seguro y las consultas médicas están sujetas al deducible. El desembolso máximo es $2,000. Los costos de los servicios son sólo con fines ilustrativos y no están basados en ningún plan ni región geográfica.

Tarifa Negociada Dentro de la Red Deducible que Paga el Empleado 10% del Coseguro Pagado por el Empleado Después del Deducible Costo Total Para el Empleado …el Plan Paga
Servicio 1: Consulta médica $120 $120
(asumiendo que el deducible no haya sido alcanzado)
$0 $120 $0
Servicio 2: Vacunas de rutina $300 $0
(los costos de servicios que no están cubiertos no cuentan hacia el deducible o el desembolso máximo)
$0 $300 $0
Servicio 3: Cirugía de paciente hospitalizado $15,000 $250 – $120 = $130
(el resto del deducible)
$1,487
($15,000 – $130 = $14,870, x .10)
$1,617 $13,383
Servicio 4: Cirugía de la rodilla de paciente ambulatorio $10,000 $0
(el deducible fue alcanzado)
$1,000
($10,000 x .10)
$1,000 $9,000
Subtotal (sujeto al desembolso máximo) $2,737 $22,383
Costo Total (después del desembolso máximo) $25,420 $2,300
($2,000 -el desembolso máximo- más $300 de servicios no cubiertos)
$23,120 ($22,383 más $737, cifra por encima del desembolso máximo)