Cómo Evaluar los Planes

Los planes de salud son complejos. Suelen estar tan llenos de detalles que puede ser muy difícil concentrarse en los temas que son importantes para usted como dueño de una pequeña empresa. En general, los principales puntos a considerar son los beneficios del plan, el costo, y las opciones. Recuerde estos tres factores cuando evalúe y compare los planes.

El siguiente paso es asegurarse de contestar las siguientes preguntas al considerar un plan:

  • ¿Cuáles son los servicios que cubre el plan? Debe asegurarse de que los beneficios del plan incluyen los servicios más importantes para usted y sus empleados. (Tenga en cuenta también que normalmente, cuanto más amplia sea la cobertura, más costará el plan.)
  • ¿A qué médicos y hospitales pueden acudir los miembros? Los planes de administración de la atención médica suelen estar limitados a una red de proveedores y suelen cobrar más si los miembros acuden a proveedores fuera de la red.
  • ¿Cuánto costará el plan mensualmente? La prima mensual es una de las principales preocupaciones para la mayoría de los empleadores.
  • ¿Cuánto se les cobrará a los miembros cuando se les preste un servicio? Además de una prima mensual, muchos planes requieren lo que se conoce como “costo compartido”, por el cual los miembros pagan una cuota (o copago) cuando se les presta un servicio o un porcentaje del costo total (llamado coseguro).
  • ¿Pueden elegir los miembros entre más de un plan de salud o paquete de beneficios? La posibilidad de elegir entre planes puede realizarse mediante una alianza adquisitiva, la cual se discute en la Segunda Parte: Obtener Cobertura. Por lo general se prefiere una selección más amplia, pero puede costar más. Algunas empresas de seguros permiten que las pequeñas empresas ofrezcan a sus empleados la posibilidad de elegir entre múltiples paquetes de beneficios. En tal caso, algunos empleados pueden elegir un producto PPO con un deducible alto, otros un PPO con un deducible bajo, y otros un HMO. Las empresas de seguros que proporcionan una selección de productos a veces requieren ser la única empresa de seguros que se le ofrece al grupo.
  • ¿Es la aseguradora médica una empresa de calidad? Asegúrese de tener en cuenta a la aseguradora médica a la hora de evaluar planes. ¿Es la aseguradora médica una empresa financieramente solvente? ¿Proporciona atención de calidad? ¿Ofrece excelente servicio al cliente?

Después, si decide seguir adelante y  empieza a buscar un plan, deberá analizar los planes más a fondo. En la Segunda Parte: Obtener Cobertura, le explicamos a qué debe prestar atención.