Paso 5: Evalúe Sus Opciones


Una vez su corredor de seguros o usted hayan contactado a distintas aseguradoras médicas y tengan cotizaciones de una gama de productos, es hora de revisar lo que ha encontrado. A continuación, le explicamos cómo evaluar los resultados de su búsqueda (considere al menos dos o tres planes).

En general, esté atento a:

  • El valor global de cada plan. ¿Proporciona cobertura amplia a un precio razonable?
  • Selección de proveedores. ¿Sus empleados podrán visitar los médicos o proveedores que deseen?
  • La aseguradora médica o el plan médico en sí. ¿Es una compañía estable con servicios de atención al cliente de calidad?

Valor del Plan: Equilibrar Beneficios y Costos

Los seguros médicos son complicados y se están complicando cada vez más. Al buscar un plan, revise cuidadosamente la cobertura de los servicios que más utilizarán sus empleados, como consultas médicas y medicamentos recetados. Aunque se use con menos frecuencia, la cobertura por hospitalización también es crítica.

Además de estos servicios básicos, a continuación enumeramos algunas categorías específicas de beneficios que vale la pena revisar con atención. Dependiendo de las circunstancias de sus empleados, algunos o todos los beneficios pueden afectar a su empresa.

  • La estructura específica de los beneficios farmacéuticos. La cobertura puede incluir distintos niveles de precios dependiendo de si los medicamentos son genéricos o de marca, y si están incluidos en el formulario del plan médico.
  • Desembolso máximo anual. Si el consumidor alcanza el máximo que debe desembolsar, el plan médico anula los desembolsos el resto del año. Últimamente, estos máximos han ido subiendo. Aunque es poco probable que un empleado alcance este nivel, si elije un plan con muchos costos compartidos le tranquilizará saber que si surgen imprevistos, hay un límite a lo que tiene que pagar un individuo o una familia.

Selección de Proveedores

Como mencionamos anteriormente, la selección de proveedores puede ser un asunto importante para usted y sus empleados. Asegúrese de entender qué proveedores, hospitales y grupos médicos pueden usar los miembros del plan. Si usted o sus empleados no están conformes con la selección ofrecida, quizá quiera considerar un plan diferente.

Reputación y Calidad de la Aseguradora Médica

Un plan puede verse bien en teoría, pero si resulta difícil tratar con la aseguradora médica o si quiebra, probablemente deseará haber elegido un plan diferente. Investigue un poco para asegurarse de que su posible aseguradora médica:

  • Sea estable económicamente.
  • Obtenga buenas críticas en calidad de una fuente imparcial.
  • Dé prioridad a la atención al cliente.

Estabilidad Financiera

Puede averiguar si su aseguradora médica es estable económicamente investigando su calificación financiera. Varias compañías ofrecen este servicio, normalmente de manera gratuita, aunque algunas pueden cobrarle por información más detallada.

En la caja de herramientas, vea “Evaluar Aseguradoras Médicas y Planes Médicos” para más información.

Calidad de la Atención Médica

La calidad de la atención médica varía enormemente. Además de los médicos, hospitales y grupos médicos, las aseguradoras médicas juegan un papel importante a la hora de asegurarse que recibirá servicios de salud de buena calidad. Averigüe la reputación de la aseguradora médica y una evaluación del nivel de calidad de la atención proporcionada bajo el plan.

En la caja de herramientas, vea “Evaluar la Cobertura Médica” para informarse sobre cómo comparar planes y productos médicos, y cómo tener en cuenta consideraciones de calidad al tomar decisiones sobre atención médica.

Atención al Cliente

Busque una aseguradora médica que le facilite el pago de la factura y a obtener ayuda cuando la necesite. Su corredor de seguros puede advertirle sobre qué aseguradoras médicas ofrecen buen servicio y cuáles dan a los empleadores dolores de cabeza.

Las mejores aseguradoras médicas también facilitan a los empleados el:

  • Encontrar información sobre los proveedores. La mayoría de las aseguradoras médicas tienen directorios de proveedores que los representantes de atención al cliente pueden enviar por correo a los miembros si lo solicitan. Otras también ofrecen directorios en el Internet.
  • Resolver reclamaciones rápida y efectivamente. No hay nada más molesto para los empleados y los empleadores que tratar con una aseguradora médica que procesa reclamaciones incorrectamente, o las procesa tan tarde que es difícil el corregir errores.
  • Encontrar a alguien que les ayude a resolver un problema. Busque aseguradoras médicas con representantes de servicio de atención al cliente que puedan atender tanto reclamaciones como peticiones de servicio de los miembros, ya sea pedir una tarjeta de identificación o cambiar un médico de atención primaria.

Tomar Decisiones

Si ha encontrado un plan que satisface sus necesidades, es hora de dar el siguiente paso, que incluye firmar un contrato e implementar el plan. Puede saltarse el resto de esta sección y acudir al Paso 6: Cierre el Trato.

Sin embargo, si después de evaluar varios planes decide que ninguna de las opciones resulta asequible, necesita meditar el siguiente paso. Si su presupuesto no le alcanza, puede que no sea el momento apropiado para adquirir cobertura de grupo (especialmente si considera que los costos probablemente aumentarán cada año). Sin embargo, si su presupuesto se aproxima, hay formas de recortar costos.

Si realmente no puede permitirse el gasto de un plan de cobertura de grupo, debe considerar otras alternativas.

En la caja de herramientas, vea “Estrategias de Ahorro” y “Alternativas a la Cobertura de Grupo”.