Cobertura de Grupo


La cobertura médica de grupo es una póliza única que se extiende a un grupo (normalmente una empresa con empleados, aunque hay otros tipos de grupos que pueden obtener cobertura) que cubre a todos los empleados elegibles y, a veces, a sus dependientes. Por otro lado, la cobertura médica individual es una póliza única que se extiende a una sola persona o familia.

Las normas para la cobertura de grupo son muy diferentes de la cobertura individual, en parte porque los riesgos de la aseguradora médica se calculan de distinta manera. En la cobertura individual, historicamente la aseguradora ha basado los precios de sus primas (o negado cobertura) según un historial médico detallado de la persona o de la familia. (El Acta de Protección al Paciente y Cuidados Accesible traerá consigo cambios importantes al mercado individual en el 2014,  incluyendo la eliminación de la capacidad por parte de las aseguradoras de negar cobertura médica a las personas con condiciones preexistentes.)

Por otro lado, cuando se trata de grupos tales como las pequeñas empresas, la aseguradora médica determina el precio de la prima basándose en factores de riesgo promedios del grupo, usando información general sobre los sus miembros, tal como la edad o el género. Las aseguradoras médicas estan obligadas por ley a ofrecer cobertura a grupos pequeños.