Cobertura Individual


Incluso si su empresa no ofrece un plan de seguro médico para empresas/grupos, sus empleados pueden obtener cobertura por su cuenta, como individuos.

Con la cobertura individual, las aseguradoras médicas suelen requerir el historial médico detallado del empleado y a veces un examen médico del individuo y de los familiares que solicitan la cobertura. Las tarifas para seguro individual dependen de la condición médica del individuo; en ciertos casos, la aseguradora médica puede excluir la cobertura por condiciones preexistentes por hasta 12 meses. Actualmente, se les puede negar cobertura médica a los individuos cuyo estado de salud no sea perfecto. Sin embargo, cuando el Acta de Protección al Paciente y Cuidados Accesible esté completamente implementada en el 2014, la nueva ley traerá cambios importantes al mercado individual, incluyendo la eliminación de la capacidad de las aseguradoras de negar cobertura médica a las personas con condiciones preexistentes, y los periodos de espera se limitarán a 90 días.

Para explorar la posibilidad de rembolsar a sus empleados el costo de las primas de cobertura individual, consulte a un asesor fiscal.

En la caja de herramientas, vea el apartado “Implicaciones Fiscales” para más información.

La implementación total del Acta de Protección al Paciente y Cuidados Accesible (conocido por sus siglas en inglés, ACA) tendrá un impacto significativo en aquellos individuos que no obtengan un seguro médico por parte de su empleador. A todos los individuos, se les requerirá por ley que obtengan un seguro de salud antes del 2014, o paguen una multa.

En el 2014, un empleador de una pequeña empresa que no ofrezca cobertura podrá dirigir a sus empleados hacia el mercado del intercambio del seguro médico individual de California. Los individuos podrán comparar varios tipos de planes y adquirir su propio plan a través de estos mercados en el internet. A las pequeñas empresas con menos de 50 empleados no se les pedirá que ofrezcan cobertura a sus empleados bajo ACA, pero es importante que conozcan el Requisito de Responsabilidad Compartida (conocido en inglés como “Shared Responsibility Requirement”).

Para conocer con más detalles lo que el Acta de Protección al Paciente y Cuidados Accesible exige a las pequeñas empresas y para saber más sobre cómo se calculan las multas, vea el apartado “Requisito de Responsabilidad Compartida”.