Planes Ofrecidos Bajo los Intercambios del Seguro Médico

El Acta de Protección al Paciente y Cuidados Accesible requiere que, para el año 2014, cada estado establezca un intercambio del seguro médico—un mercado de negocios en línea donde los propietarios de las pequeñas empresas puedan comprar seguros de salud.

El intercambio permitirá a los propietarios de pequeñas empresas a unirse con el propósito de aumentar el poder adquisitivo para poder reducir el costo del seguro médico. El intercambio ofrecerá a los empleadores la opción de elegir entre cuatro categorías de paquetes de seguro médico, los cuales tienen beneficios mínimos esenciales. Esto permitirá comparar fácilmente los planes. Como empleador, usted decidirá el nivel de cobertura que desea ofrecer, y sus empleados podrán elegir cualquier plan dentro del intercambio, según su nivel de cobertura elegido.

Los cuatro niveles de cobertura se basan en los porcentajes de los costos específicos que están incluidos en los planes:

  • Bronze (Bronce) = 60 por ciento
  • Silver (Plata) = 70 por ciento
  • Gold (Oro) = 80 por ciento
  • Platinium (Platino) = 90 por ciento

El Departamento de Salud y Servicios Humanos (conocido por sus siglas en inglés, DHHS) ha definido los servicios específicos que tendrán que ser incluidas dentro de los paquetes de los beneficios de la cobertura. Esta disposición está diseñada para asegurar que todos los individuos que participan en el intercambio tengan acceso a un plan de salud con cobertura suficiente. Los planes individuales y de grupos pequeños tendrán que incluir los artículos y servicios dentro de estas 10 categorías:

  • Servicios de atención médica para pacientes ambulatorios
  • Servicios de emergencia
  • Hospitalización
  • Cuidado médico durante el embarazo y del recién nacido
  • Servicios de los trastornos sociales relacionados con la salud mental y el abuso de sustancias adictivas, y el tratamiento del comportamiento humano
  • Cobertura de los medicamentos con receta médica
  • Servicios de medicina física y rehabilitación, y equipo médico
  • Servicios de laboratorio
  • Servicios preventivos y de bienestar para el manejo de enfermedades crónicas
  • Servicios pediátricos que incluyen: el cuidado de la salud oral/bucal y visual

Además, si un asegurador ofrece un plan de salud calificado, también deberá ofrecer un plan especial sólo para niños con el mismo nivel de cobertura.