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Beneficios
Según el alcance de la cobertura, los planes de cuidado de la salud suelen pagar parte o todo el costo de los siguientes tipos de servicios:
- Servicios estándar tales como las consultas médicas; cirugía; atención hospitalaria; fisioterapia; salud mental, y tratamiento de drogadicciones.
- Medicamentos con receta.
- Servicios de diagnóstico y preventivos tales como exámenes físicos; vacunas, examen ginecológico anual (prueba de Papanicolaou, mamografías, exámenes de próstata, etc.); radiografías; análisis de laboratorio; segundas opiniones sobre cirugía.
- Servicios relacionados con el bienestar, tales como programas para ayudarle a dejar de fumar; programas de pérdida de peso; cursos para controlar el estrés; descuentos en gimnasios; información relacionada con la salud vía el Internet.
- Atención de emergencia. Por lo general, su situación es una emergencia si piensa que, de no recibir atención, ocurriría lo siguiente:
- Correría riesgo su salud o la de su hijo.
- Si está embarazada, sería un riesgo para la salud de su futuro hijo.
- Las funciones corporales se verían afectadas gravemente.
Por otro lado, incluso los planes médicos completos no suelen cubrir ciertos tipos de servicios. Cada plan incluye una lista de tales servicios no cubiertos, llamados "exclusiones", que suelen ser:
- Procedimientos cosméticos e intervenciones quirúrgicas (excepto cuando sean necesarias para reparar los daños derivados de una lesión o enfermedad).
- Atención médica de custodia o a largo plazo.
- Tratamientos experimentales.
- Aparatos auditivos.
- Medicamentos sin receta (por ejemplo: aspirina).
- Procedimientos que no son necesarios desde el punto de vista médico.
- Lesiones o enfermedades relacionadas al trabajo (estas se cubrirían bajo la cobertura de compensación al trabajador).
Una vez que haya seleccionado una aseguradora médica y firmado el contrato, la aseguradora médica está obligada a proporcionar a todos los empleados cubiertos un documento legal llamado "Evidencia de Cobertura" (conocida por sus siglas en inglés, EOC), el cual describe los beneficios cubiertos y los derechos de los empleados cubiertos bajo dicho plan. Anime a sus empleados a leer este documento y utilizarlo como referencia para ayudarles a comprender en qué consiste su cobertura.
Algunos de los beneficios son requisito legal. Estos servicios están incluidos en cualquier paquete estándar ofrecido por las aseguradoras médicas y planes médicos de California.
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