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Cobertura de Grupo
La cobertura médica de grupo es una póliza única que se extiende a un grupo (normalmente una empresa con empleados, aunque hay otros tipos de grupos que pueden obtener cobertura) que cubre a todos los empleados elegibles y, a veces, a sus dependientes. Por otro lado, la cobertura médica individual es una póliza única que se extiende a una sola persona o familia.
Las normas para la cobertura de grupo son muy diferentes de la cobertura individual, en parte porque los riesgos de la aseguradora médica se calculan de distinta manera. En la cobertura individual, la aseguradora médica basará los precios de sus primas (o denegará cobertura) basándose en un historial médico detallado de la persona o de la familia. A menudo se requiere un examen médico.
Por otro lado, en grupos como pequeñas empresas, la aseguradora médica determina el precio de la prima basándose en factores de riesgo promedios del grupo, usando información general sobre los miembros del mismo, como la edad y el sexo. Tal vez lo más importante es que las aseguradoras médicas, por ley, tienen que ofrecer cobertura a grupos pequeños. Por el contrario, no existe tal garantía de cobertura para individuos.
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